Рената Федорова: «В Чувашии создана достаточная инфрастуктура для оказания медицинской помощи на селе»

Одним из факторов устойчивого развития села является наличие доступной медицины. О перспективах развития медицинской помощи на селе «Медицинскому вестнику» рассказала внештатный специалист-эксперт по организации медицинской помощи сельскому населению Минздрава Чувашии Р.Н. Федорова, главный врач БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр».

 – Рената Николаевна, почему потребовалось ввести должность специалиста по организации медицинской помощи сельскому населению?

– Качественная и доступная медицинская помощь – один из приоритетов государственной политики, а сельскому здравоохранению уделяется особое внимание. Ведь именно на селе имеет очень большое значение правильная организация системы предоставления медицинской помощи, в которой учитываются и территориальные особенности в состоянии здоровья населения и демографическая ситуация.

Проблемы медицины на селе затрагивают 37,8 млн жителей России. Это больше четверти (26%) от общей численности населения страны. В самом сложном положении оказываются сельские жители 60 лет и старше. По данным экспертов Высшей школы экономики (ВШЭ), именно среди них тех, кто посещал врача хотя бы один раз в месяц за последний год, почти в 2,5 раза меньше, чем среди пожилых горожан (7,9% против 14,6%).

В Чувашии работа по выстраиванию системы оказания медицинской помощи на селе также представляет особую важность, ведь доля сельчан в республике составляет 37%, а это на 11% выше среднероссийских показателей.

– Какова демографическая картина сельских районов Чувашии?

– На начало 2019 г. в сельской местности проживало более 452,7 тыс. жителей Чувашии. К сожалению, в республике продолжается многолетняя тенденция сокращения сельского населения. В среднем, ежегодно убыль составляет 7-9 тыс. человек. Так, за 2018 г. численность сельчан в Чувашии стала меньше на 9,4 тыс. человек (2%). Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения отмечены в Шумерлинском, Яльчикском, Порецком и Ядринском районах (от 3,5 до 3%).

В структуре сельского населения лица трудоспособного возраста составляют 53,3% (246,4 тыс.), лица старше трудоспособного возраста – 29,9% (134,4 тыс.), дети – 16,8% (81,4 тыс.). В сельской местности доля пожилых в 1,3 раза больше, чем в городе (22,6%). Наибольший удельный вес старшей возрастной группы зарегистрирован в Яльчикском (37,4% от общей численности населения), Алатырском (37,2%), Порецком (36,8%) районах, наименьший – в Канашском (22,7%).

Рождаемость на селе составляет 9,5 случая на 1 тыс. человек, что ниже, чем в городе (11,3). Самые низкие показатели в 2018 г. регистрировались в Шумерлинском (6,1) и Порецком (5,6) районах. Показатели рождаемости выше городских зарегистрированы в Батыревском (11,6) и Шемуршинском (11,5) районах.

На 1 тыс. мужчин в сельской местности приходится 1003 женщины (в городе – 1228). При этом гендерная картина на селе меняется в зависимости от возраста населения. Если мальчиков и девочек примерно одинаковое количество (41,8 тыс. и 39,7 тыс. соответственно), то мужчин трудоспособного возраста на селе становится в 1,5 раза больше, чем женщин соответствующего возраста (146,4 тыс. и 99,9 тыс.). Среди пожилого населения преобладают женщины – их в 2 раза больше, чем мужчин (91,8 тыс. и 42,6 тыс.).

– Отличаются ли сельские пациенты от городских?

– У сельских жителей довольно низкая обращаемость за медицинской помощью. При этом, чем дальше от медицинского учреждения находится населенный пункт, тем реже сельчане обращаются к медикам. Просто по причине того, что поездка к врачу у них занимает намного больше времени, чем у горожан. К примеру, в поликлинике на приеме нередко можно встретить сельчан, которые живут с высоким давлением, даже не зная об этом, и пришедших на прием, когда уже совсем невмоготу. На вопрос, почему тянул с визитом, пациент отвечает: «Думал, что само пройдет». В итоге, для сельских жителей характерно большее число запущенных хронических заболеваний.

– Как можно охарактеризовать ситуацию с заболеваемостью сельского населения в Чувашской Республике.

– По итогам 2018 г. первичная заболеваемость на селе составила 730 случаев на 1 тыс. (по Чувашии – 929,3). Общая заболеваемость составила 2 018,7 случаев на 1 тыс. человек (по Чувашии – 2225,5). По сравнению с 2017 г. оба показателя выросли почти на 1%. Высокий показатель первичной заболеваемости зарегистрирован в Мариинско-Посадском районе (1048 на 1 тыс.), общей – в Красночетайском (2515,5). В Козловском районе – самые низкие показатели как первичной (418,6), так и общей (1297,9) заболеваемости.

Среднереспубликанский показатель «выхода на больничный» в 2018 г. составил 56,8 случаев на 100 работающих. Максимальный уровень зарегистрирован в Канашском (86,1 случаев) и Чебоксарском (75,2) районах, минимальный – в Алатырском (38,7) и Козловском (42,7).

– Какие заболевания лидируют у сельчан?

– Статистика заболеваемости по нозологиям ведется только только по ЧР и по районам, деления на город и село нет. На первом месте в Чувашии – заболевания органов дыхания – 21,14%.

Отмечу, что заболеваемость сельского населения на 9,7% ниже, чем городского (соответственно 394,1 и 432,5 случая на 1 тыс. чел.). Это связано как со снижением качества атмосферного воздуха в городах, так и с вышеназваной меньшей обращаемостью сельских жителей за медицинской помощью. Высокий уровень общей заболеваемости этим классом болезней зарегистрирован в Канашском (512,4), низкий – в Козловском (213,1) районах.

Второе место занимают болезни системы кровообращения – 17,6%.

Низкий уровень общей заболеваемости отмечался в Цивильском (320 случая на 1 тыс. чел.) и Чебоксарском (329,7) районах. Высокий – в Мариинско-Посадском районе (637), где регистрировалось и самое высокое число инсультов – 7,1 случая на 1 тыс. (по Чувашии – 3,8). Низкие показатели инсульта отмечаются в Батыревском районе (0,2). По частоте инфарктов лидирует Красноармейский район – 2,4 на 1 тыс. (по Чувашии – 1,2), минимальный уровень – в Ибресинском (0,2) районе.

На 3 месте – болезни костно-мышечной системы – 8,96%.

Высокий уровень отмечается в Ядринском (289,08 на 1 тыс. человек), Красночетайском районах – (278,84), низкий – в Мариинско-Посадском (103,81), Козловском (116,88), Цивильском (135,87) районах.

На 4 месте – болезни органов пищеварения – 8,06%.

Высокая общая заболеваемость – в Янтиковском (281,4 на 1 тыс.) районе, низкий уровень – в Мариинско-Посадском (73,6 ).

– Каков уровень и причины смертности на селе?

– Показатель общей смертности на селе составил в 2018 году 17,2 на 1 тыс. человек, что выше, чем средний по городу (10,3). Максимальный уровень смертности населения отмечается в Красночетайском (23,2 на 1 тыс.), Ядринском (21,1) и Яльчикском (20,9) районах. Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности в Чебоксарском районе (11,5).

По данным за 2018 г., основными причинами смерти сельских жителей являются болезни системы кровообращения – 46%. Высокая смертность от этой группы болезней зарегистрирована в Алатырском (828,5 на 100 тыс. человек) и в Шумерлинском (811,3) районах. Минимальная – в Красночетайском (461,6) районе, однако, именно этот район является лидером по числу смертей от инсультов (173,1), при среднереспубликанском показателе 97,5. Самый низкий показатель смертности от инсульта зарегистрирован в Ибресинском (73,1). Высокая смертность от инфаркта миокарда отмечается в Красноармейском районе (92,7), что в 2,5 раза выше среднереспубликанской (37,4), самая низкая – в Канашском районе (2,8).

Большую долю занимает смерность от новообразований – 9,2%. Высокие показатели наблюдались в Мариинско-Посадском (227,4 на 100 тыс.), Алатырском (220,9) и Аликовском (200) районах. Низкие – в Канашском (111,1), Ибресинском (111,7) и Янтиковском (117,9).

На третьем месте – смертность от внешних причин – 13,4%. Наибольший показатель загеристрирован в Аликовском (329 на 100 тыс.), Красночетайском (317,3) и Вурнарском (312,8) районах. Наименьший – Порецком (106,3) и Алатырском (117,4) районах.

– Какие федеральные программы реализовывались в сфере сельского здравоохранения?                

– Развитие сельской медицины – комплексная проблема, ее решение возможно только с участием многих министерств и ведомств как на федеральном, так и на региональном уровнях. В 1990-е годы в стране на 41% сократилось число больниц. В Чувашии было закрыто 208 участковых больниц, снизилось с 6,5 до 4 тыс. количество амбулаторий на селе. Но в 2002 г. Правительство России утвердило федеральную целевую программу «Социальное развитие села до 2013 года», которая в числе прочих мероприятий предусматривала развитие сети учреждений здравоохранения в сельской местности и совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи на базе сельских районных, участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.

В 2012 году Министерством здравоохранения РФ впервые с советского времени были введены требования к территориальной доступности медучреждений, причем более жесткие, чем это было раньше. В рамках программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 – 2017 годы и на период до 2020 года» на селе началось строительство фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). По словам министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, с 2012 года количество сельских медицинских подразделений в целом по в России увеличилось более чем на 7% – до 50 тыс. единиц, при этом доля врачебных подразделений возросла до 28%.

Важнейшим проектом Минздрава РФ стала разработка геоинформационной системы, с помощью которой ведется постоянный мониторинг доступности медицины во всех населенных пунктах страны. Это карта отражает не только количество медицинских организаций, но и даже состояние инфраструктуры субъекта, включая дороги до ближайшей поликлиники. Такая четкая визуализация всех пробелов помогает проводить грамотную оптимизацию системы здравоохранения России и адресно выделять средства, необходимые для развития. Благодаря дополнительному финансирования из Резервного фонда Правительства РФ, в 2018 году в России введены в строй 350 новых врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

За год общее число врачебных амбулаторий выросло на 2% (102 единицы), а доля зданий сельских медицинских объектов, требующих капитального ремонта, сократилась почти на 12%.

– А какие задачи в области сельской медицины будут решаться в рамках новых Национальных проеков?

– Новый нацпроект «Здравоохранение» продолжает начатые тренды. Сегодня работает федеральная программа Минздрава России «Развитие первичной медико-санитарной помощи» (2019-2024 гг.), в задачах которой – завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена, включая врачебные амбулатории, офисы врача общей практики, стационарные и мобильные ФАПы. Так, только за 2018 г. число передвижных ФАПов в стране увеличилось на 56% – с 96 до 150. Всего же в стране работают около 3,8 тыс. мобильных медицинских бригад. Кстати, недавно на слушаниях в Госдуме РФ были затронуты вопросы лекарственного обеспечения в сельской местности. По мнению участников, часть существующих проблем помогло бы решить введение в законодательство категории «передвижной аптечный пункт» в качестве медицинского учреждения.

Еще одна федеральная программа – «Старшее поколение» – включена в нацпроект «Демография». Среди ее мероприятий – обеспечение бесплатной транспортировкой в медицинские организации районных центров лиц старше 65 лет.

– Какие меры принимаются в республике для совершенствования помощи сельскому населению?

– За последние 20 лет в Чувашии сделан ряд принципиально важных шагов. В сфере сельского здравоохранения работало несколько программ, каждая из которых дала необходимый результат. В начале 2000-х Минздравом ЧР была разработана Республиканская программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 гг., в рамках которой Чувашия, первой в России, создала широкую сеть офисов общеврачебной практики.

В 2011-12 гг. реализовывалась Республиканская целевая программа модернизации здравоохранения. Тогда было отремонтировано каждое второе сельское лечебное учреждение, а каждое четвертое медицинское оборудование было поставлено в сельское ЛПУ. Тогда же в районные больницы поступило современное диагностическое оборудование – УЗИ, рентгенаппараты и компьютерные томографы.

С 1 января 2012 года произошли глобальные изменения, связанные с передачей полномочий по организации медицинской помощи с муниципального уровня на региональный. Подчинение единому центру позволило выстроить в республике четко работающую трехуровневую систему оказания медицинской помощи всему населению, единую маршрутизацию, создать сеть специализированных сосудистых центров. Все это позволило гарантировать каждому сельчанину получение медицинской помощи любого уровня – от первичной до высокотехнологичной.

Частью этого процесса стала оптимизация сети медицинских организаций, а также технических, кадровых и технологических ресурсов. Путем слияния нескольких организаций были созданы межрайонные медицинские центры (ММЦ): Шумерлинский (путем слияния центральной районной больницы (ЦРБ) и городских больниц для взрослых и детей), Канашский (слияние городских больниц для взрослых и детей), Новочебоксарский медицинский центр (слияние городского перинатального центра и детской горбольницы). Часть организаций присоединили к более крупным многопрофильным больницам: Порецкая ЦРБ вошла в структуру Шумерлинского ММЦ, Красноармейская ЦРБ – в структуру Больницы скорой медицинской помощи (БСМП). Проводилась централизация ряда диагностических служб, в частности, лабораторной диагностики. Все это стало важным шагом на пути к качественному оказанию медицинской помощи жителям районов – фактически была ликвидирована разница в доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

– Уже несколько лет в Чувашии работает программа по обновлению ФАПов. Что сделано в республике?

– С 2013 года Глава Чувашии Михаил Игнатьев иницировал в республике программу строительства 100 новых ФАПов. На реализацию проекта было направлено 250 млн рублей, здания собирали по технологии быстровозводимых домов. И хотя эта программа завершилась в 2015 году, в Чувашии строительство современных ФАПов продолжилось. Сегодня в республике работает уже 179 современный пунктов, выстроенных взамен старых, а это значит – обновлен каждый третий ФАП. Они оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур. Сегодня обновление ФАПов продолжается в рамках нацпроекта «Здравоохранение».

Добавлю, что в 2017 году в республике была создана региональная часть федеральной геоинформационной карты, в которой «послойно» указаны все 1763 сельских населенных пункта Чувашской Республики, вся имеющаяся транспортная инфраструктура, все медицинские организации, включая и офисы общеврачебной (семейной) практики, ФАПы. Анализ критерия доступности первичной и скорой помощи показал, что в Чувашии на селе создана достаточная медицинская инфрастуктура, ее территориальное размещение соответствует особеностям расселения жителей.

– Ключевым фактором доступной медицины сегодня являются современные информационные технологии. Как они развиваются в сельском здравоохранении?

– Начну с того, что мы первые в России в 2012 году начали подключать все медицинские учреждения к каналам оптико-волоконной связи, в то время как Минздрав РФ принял это решение только в 2017 году. Благодаря этому во всех медучреждениях республики уже внедрены такие современные цифровые сервисы, как запись на прием к врачу, электронная медицинская карта пациента, база лабораторных и диагностических исследований, а также выписка рецептов, больничных листов. Кроме того, на портале государственных услуг каждый пациент имеет доступ к личному медицинскому кабинету, под названием «Мое здоровье». Благодаря этому Чувашская Республика вошла в пятерку лидеров среди субъектов РФ по результативности реализации плана мероприятий «дорожной карты» по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в 2015-2018 годах.

Важнейшим инновационным проектом цифровизации здравоохранения республики стало развитие телемедицинских технологий. Сейчас Региональная телемедицинская система объединяет 7 телемедицинских центров на базе ведущих клиник (Республиканская клиническая больница, Республиканская детская клиническая больница Президентский перинатальный центр, Республиканский кардиологический диспансер, Республиканский клинический онкологический диспансер, Республиканская клиническая офтальмологическая больница, Республиканский противотуберкулезный диспансер) и 7 телемедицинских пунктов, организованных на базе межтерриториальных центров (Городская клиническая больница № 1, Городская детская клиническая больница, БСМП, Шумерлинский ММЦ, Канашский ММЦ, Новочебоксарский медицинский центр, Батыревская ЦРБ). Все медицинские организации оснащены системами для проведения консультаций с использованием видеоконференцсвязи. Это позволило выстроить многоуровневую систему телеконсультаций от ведущих федеральных клиник до районных больниц и поликлиник на селе по всем профилям оказания медицинской помощи.

В течение 2019-2021 годов к интернету по волоконно-оптическим линиям будут подключены все наши ФАПы.

– Республика включилась в работу и по проектам «Новая поликлиника» и «Мужское здоровье». Участвуют ли в нем медицинские учреждения, оказывающие помощь сельскому населению?

– Участвуют. Из 22 поликлиник Чувашии, ставших пилотными площадками, для отработки принципов работы по «бережливым технологиям», 7 расположены в районах: поликлиники Канашского и Шумерлинского ММЦ, ЦРБ Ядринского, Мариинско-Посадского, а также Алатырского (взрослая и детская) районов. Сейчас там выстроена грамотная машрутизация пациентов, что уже позволило сократить время ожидания приема врача, уменьшило очереди у кабинетов, то есть сделало пребывание в медорганизации более комфортным. Поэтапное внедрение новой модели во всех поликлиниках республики завершится к 2024 году.

Пилотной площадкой проекта «Мужское здоровье» стала БСМП, и это не случайно. Поскольку в ее структуру сейчас входит и бывшая городская клиника «Северная», и филиал в Красноармейском районе, среди её пациентов есть и городское, и сельское население. Поэтому появилась возможность отработать тактику диагностики и лечения заболеваний у мужчин, проживающих в разных условиях. Кроме того, в БСМП представлены все три уровня оказания медицинской помощи: первичная, специализированная и высокотехнологичная, что облегчает трехэтапную отработку проекта.

– Как организовано оказание медицинской помощи сельскому населению?

– Доступность первичной медико-санитарной помощи должна быть обеспечена для всех граждан страны, независимо от их места жительства, и Чувашия обладает развитой инфраструктурой для обеспечения этой доступности. Медицинская помощь сельскому населению организована так же как и городскому – по трехуровневой системе.

Первый уровень представляют медицинские организации первичного контакта, оказывающие помощь населению по территориальному принципу. В районах Чувашии функционируют 18 ЦРБ, в структуру которых входят 4 участковые больницы (в Вурнарском, Моргаушском, Цивильском и Чебоксарском районах), Канашский ММЦ, Шумерлинский ММЦ с филиалом в с. Порецкое, а также филиал БСМП в с. Красноармейское. На их базе сегодня развернуто 100 отделений врача общей (семейной) практики, а также 58 врачебных амбулаторий (где прием ведет не врач общей практики, а участковый терапевт).

Отмечу, что организация медицинской помощи на селе имеет свои особенности. И важной медицинской инфраструктурой села являются ФАПы – точки первичной доврачебной медицинской помощи. Расположенные в шаговой доступности от места жительства сельчан, ФАПы расчитаны на выполнение в них несложных диагностических и лечебных процедур. Сейчас в Чувашии развернуто 532 пункта, в их числе – 5 мобильных, которые оказывают помощь в деревнях, с населением менее 100 человек. Сегодня мобильные ФАПы обслуживают 1986 человек. Хорошим подспорьем для выстроенной системы ФАПов становятся выездные формы работы: организован выезд терапевтов и педиатров медицинских организаций, в структуру которых эти пункты входят.

В 2015 году специальным приказом Минзрава РФ был обозначен дополнительный способ обеспечения доступности медицинской помощи жителям пунктов, с населением менее 100 человек и находящихся на значительном удалении от медицинских организаций. Это домовые хозяйства. Они развернуты в 93 населенных пунктах Чувашии (в каждом пятом из малочисленых). Силами специально обученных местных жителей оказывается первая доврачебная помощь при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях или заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Это помогает пациенту дождаться прибытия машины скорой помощи. Домовые хозяйства обеспечены средствами связи, доступом к информационно-коммуникационной сети «Интернет», а также аптечками, укладками, наборами и комплектами для оказания первой помощи.

Второй уровень медицинской помощи представлен шестью межтерриториальными медицинскими организациями (в Канаше, Шумерле, Алатыре, Батырево, Новочебоксарске, Кугесях). В них развернута специализированная помощь по шести основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения: кардиология, неврология, онкология, травматология, акушерство и гинекология. Каждый центр обслуживает несколько районов с учетом транспортной доступности. Однако получение помощи узких, высококвалифицированных специалистов до недавнего времени для сельских жителей все равно оставалось проблемой. Для ее решения в 2017 году был запущен проект «Мобильная поликлиника», в рамках которого в ЦРБ по графику выезжают мультидисциплинарные бригады, состоящие из ведущих профильных специалистов клиник республики. Врачи бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как «Онкология», «Неврология», «Офтальмология», «Кардиология», «Травматология», «Психиатрия», «Урология», «Аллергология», «Отоларингология», «Гастроэнтерология», «Эндокринология», «Педиатрия».

Третий уровень представлен Республиканской клинической больницей, Республиканской детской клинической больницей, а также специализированными клиниками и диспансерами по указанным выше нозологиям.

– Как оказывают стационарную помощь на селе? Каков коечный фонд?

– Медицинскую помощь первого уровня в условиях стационаров жители районов республики получают в 18 медицинских организациях, из которых 13 расположены в сельской местности. Здесь оказывают преимущественно «базовые» виды медицинской помощи в плановой форме, а также обеспечивают круглосуточную помощь при острых и неотложных состояниях. Ежегодно в стационарах проходят лечение более 42 тыс. жителей села. Уровень госпитализации в круглосуточных стационарах медицинских организаций, расположенных в сельской местности, составил 9,3 на 100 человек (по ЧР – 21, по РФ – 6,8). Средняя длительность пребывания больного – 11,1 дней (по ЧР – 11,2, по РФ – 15). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2019 года составила 33,7 на 10 тыс. населения (по ЧР – 71,8, по РФ – 39,2). Общий коечный фонд сельских больниц составляет 1526 койки (16,3% от всего коечного фонда республики).

В тяжелых случаях пациенты госпитализируются на 2 уровень – в межтерриториальные центры. В этих центрах налажена эффективная работа первичных сосудистых отделений, что обеспечивает госпитализацию 97%  пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в течение «золотого часа». Также в таких центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как «Травматология» (в рамках трассовой медицины), «Акушерство и гинекология». Создание таких центров, помимо возможности оказания неотложной и экстренной медицинской помощи, позволило сконцентрировать и более рационально использовать медицинские ресурсы, то есть приблизило к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд ММЦ и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2018 году составил 3708 коек, или 39,7% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2018 году получили более 122,3 тыс. пациентов (52,8% от всех получивших лечение больных).

На селе широко используются стационарзамещающие технологии. Сегодня в медицинских организациях, находящихся в сельской местности, работа 681 койки организована по принципу дневного стационара. Это почти треть (29,2%) от общего числа коек в дневных стационарах республики. Ежегодно медицинскую помощь в этой форме получают более 21 тыс. сельских жителей, включая детей.

В 11 медицинских учреждениях налажена еще одна форма работы – стационары на дому. Они организуются для нетранспортабельных пациентов, которым требуется корреция состояния, но которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении. Но врач или медсестра ежедневно навещают пациента и проводят необходимое лечение.

– Как оказывается помощь беременным и новорожденным, а также детям?

– Система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным была сформирована как трехуровневая.

На первом уровне расположены женские консультации ЦРБ, в которых развернуто 19 кабинетов врачей акушеров-гинекологов. Во всех стационарах ЦРБ обеспечена работа коек при патологии беременности (38 коек) как круглосуточного, так и коек дневного пребывания, но все роды принимаются только на втором и третьем уровнях. Отмечу, что централизация родовспоможения явилась верным шагом – это позволило повысить выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела, снизить материнскую смертность.

Стационарную медицинскую помощь акушерского профиля второго уровня оказывают в пяти межтерриториальных медицинских организациях – в Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, Алатыре и Батырево. Они оснащены современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованы квалифицированными кадрами.

Численность коек для беременных и рожениц в ММЦ – 94 (29,9% от общего количества по республике), при патологии беременности – 104 койки (39,8%). Количество родов в межрайонных центрах в 2018 году составило 4128 (2017 г. – 4598).

Наиболее сложные роды принимаются на третьем уровне – в Городском перинатальном центре (при Городской клинической больнице №1) и Президентском перинатальном центре, расположенных столице республики.

Детям помощь первого уровня оказывается в 19 педиатрических отделениях, развернутых в ЦРБ. Работающие в них педиатры курируют медиков, работающих с детьми на местах – терапевтов участковых больниц, врачебных амбулаторий, медицинских работников ФАПов. Помощь второго уровня оказывается в межтерриториальных медицинских организациях с общей мощностью 482 койки. Основной объем экстренной и вся плановая хирургия сосредоточены на третьем уровне – в Республиканской детской клинической больнице. Дети, проживающие в районах Чувашской Республики составили в 2018 году 40,3% от от общего количество госпитализированных в эту больницу.

– Как оказывается скорая помощь на селе?

– Сегодня по всей Чувашии экстренную помощь оказывает Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи (РЦ МК и СМП). Напомню, что в декабре 2018 года завершилось объединение всех ранее самостоятельных станций скорой помощи в одно юридическое лицо, а также слияние со службой медицины катастроф. Это позволило создать единое пространство с едиными требованиями, объединить финансовые возможности. В РЦ МК и СМП внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в онлайн-режиме. Это обеспечивает оказание населению качественной и оперативной скорой помощи независимо от территориальной расположенности пациента.

Сегодня в структуру РЦ МК и СМП входит 14 подстанций, 7 из них расположены в городах Алатырь, Канаш, Шумерля, Цивильск, Ядрин, в селе Батырево и поселке Вурнары. В целях максимально быстрого доезда «скорой» до места, в республике развернуты 29 пунктов временного размещения бригад «03»: в городах Мариинский Посад, Козловка, пгт Ибреси, поселках Кугеси, Киря, Первомайский, Урмары, Сосновка, селах Ишлеи, Кувакино, Шихазаны, Янтиково, Порецкое, Красные Четаи, Новое Атлашево, Красноармейское, Октябрьское, Калинино, Шемурша, Бичурга-Баишево, Комсомольское, Яльчики, Янтиково, Первомайское, Моргауши, Большой Сундырь, Аликово. 2 пункта трассовой медицины размещены вблизи наиболее аварийных участков трассы М7 - в деревнях Андреево-Базары Козловского района и Нискасы (Ярославка) Моргаушского района, где организовано круглосуточное дежурство выездной бригады.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 391 выездной бригады, в том числе врачебных общепрофильных – 74 (19,0%), фельдшерских – 301 (77,0%), а также 16 специализированных (в том числе 8 – психиатрических и 8 – реанимационных). Скорую помощь жителям Чувашии круглосуточно оказывают 100 выездных бригад. Все бригады укомплектованы двумя медицинскими специалистами. Своевременность прибытия бригад на вызов составляет 97,8%. При этом среднее время прибытия на селе – 12,5 минут (при нормативе – 20 минут).

– Какова ситуация с кадрами?

– В медицинских организациях Чувашии, обслуживающих сельское начеление, трудятся 862 врача (16,7% от общей численности врачей в республике). 654 врача (75,9%) оказывают амбулаторную медицинскую помощь, 346 (24,1%) работают в стационарах. В сельской местности сохраняется высокая потребность во врачах. Сегодня она составляет 91 человек. Самая низкая обеспеченность врачами отмечается в Марпосадском районе (14,4 на 10 тыс. человек), Ибресинском – (15,3) и Урмарском – (17,6) районах. Самая высокая – в Аликовском районе (27).

Добавлю, что на селе трудятся 2930 средних медицинских работников, 450 из них работает в ФАПах.

– Как решается проблема привлечения медицинских кадров на село?

– Кадровому обеспечению села уделяется особое внимание. По инициативе Президента Путина создана система стимулов для сельских врачей – это федеральная программы «Земский доктор» (с 2012 г.) и «Земский фельдшер» (с 2015 г.). Согласно им, молодой врач, трудоустрившийся в сельской местности, получает единовременную компенсационную выплату в размере 1 млн рублей, а фельдшер – 500 тыс. рублей. В 2016 году действие программы «Земский доктор» расширилось также на малые города с населением до 50 тыс. человек, а также увеличился до 50 лет возрастной ценз программы.

Сегодня число участников программы в России достигло 34,3 тыс. человек, из них в прошедшем году в программу вошли 5,3 тыс. врачей и фельдшеров. В результаьте, по сравнению с 2014 г. численность врачей, работающих в сельской местности, увеличилась почти на 2 тыс. человек (на 3,8%). В селах и в малых городах Чувашии за время реализации этих программ было трудоустроено почти 426 докторов (из которых более 40% – в первичное звено) и 32 фельдшера. Обеспеченность медицинским персоналом сельских жителей увеличилась на 6%. Большая часть специалистов, отправившихся в сельскую местность – терапевты, в том числе участковые, стоматологи, врачи общей практики (семейные врачи), педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи. Лидерами по приему «земских» докторов стали Батыревский, Канашский и Чебоксарский районы.

Кроме того, для устранения дефицита кадров с медицинским факультетом ЧГУ им. И.Н. Ульянова заключаются договора о целевом обучении студента, то есть с обязательным его прикреплением к конкретной медицинской организации на селе. По целевому приему студенты поступают на специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология». С 2018 года целевой прием осуществляется и в Чебоксарском медицинском колледже на специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика» и «Лечебное дело».

Хорошим подспорьем в решении кадрового вопроса стало внедрение системы аккредитации специалистов, которая позволила выпускникам сразу после окончания обучения в вузе по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» занимать должность участкового терапевта и участкового педиатра. Благодаря этому в селе было трудоустроено 14 врачей. Добавлю, что после окончания интернатуры и ординатуры c 1 июля 2017 года еще 15 врачей было принято в первичное звено, 10 врачей – на узкие специальности.

Что делается в сфере социальной поддержки сельских медработников?

– В соцподдержку входит ежемесячная субсидия на оплату ЖКХ, предоставление служебного жилья из муниципального фонда. По подпрограмме «Устойчивое развитие сельских территорий Чувашской Республики» врачи могут улучшить жилищные условия и имеют возможность возвратить 70% средств по кредиту на строительство дома.

Социальная политика дополнительно способствует привлечению врачей в медицинские организации на селе. Именно поэтому профсоюз работников здравоохранения Российской Федерации возражает против недавнего предложения Минэкономразвития России отменить меры социальной поддержки медицинских работников, работающих и проживающих в сельской местности, и обратился к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой с просьбой поддержать позицию о недопустимости ущемления медицинских работников в правах на социальные льготы.

Сущствуют ли проблемы в реализации программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер»?

– Конечно, некоторые проблемы существуют. Часть участниц программ, вносит лепту не в улучшение здоровья сельских жителей, а в улучшение демографической ситуации. То есть отведенный 5-летний срок они проводят в декретном отпуске, а то и двух. Остаются работать в селах по истечению 5-летнего контракта тоже не все врачи – лишь 70%. Основная причина заключается в том, что люди в принципе не связывают свою судьбу с сельской местностью. Основные причины ухода: отсутствие комфортного благоустроенного жилья, карьерного роста, условий для развития ребенка, развитой инфраструктуры. Бывают случаи, что, не выдержав особеннностей сельской жизни, молодые специалисты разрыват контракты и отказываются от миллиона.

– Какая новая аппаратура появилась в медицинских организациях, расположенных на селе?

– В 2018 г. на закупку медицинского оборудования было направлено 170 млн руб из федерального и республиканского бюджетов. Было приобретено 19 новых аппаратов УЗИ, 4 фиброгастроскопа, 1 эндоскопическая стойка. В этом году появятся передвижные маммограф и флюорограф, что позволит охватывать дополнительно медицинскими осмотрами 33 тыс. сельских жителей, в том числе в населенных пунктах с численностью до 100 человек.

Стоит упомянуть и о «начинке» новых мобильных комплексов. Они укомплектованы всем необходимым оборудованием для комфортной работы фельдшера от мини-лаборатории до автоматизированного рабочего места. В них есть электрокардиограф, глюкометр, акушерско-гинекологическое кресло. Для экстренных ситуаций – наркозно-дыхательный аппарат и дефибриллятор. Автобус оснащен собственной энергетической установкой – внутри тепло в холодное время года и прохладно в жаркое, чтобы пациенты могли проходить обследование в комфортных условиях.

– Каковы основные достижения службы медицинской помощи сельскому на­селению?

– За последние годы медицинская помощь в стране в целом и в Чувашии стала гораздо доступнее, качественнее и современнее. Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию медпомощи на селе способствовала улучшению состояния здоровья жителей и достижению главного результата – снижения смертности сельского населения. Так, в 2018 году снижение ее уровня было зарегистрировано в 16 муниципальных районах. Заболеваемость среди сельчан за 5 лет снизилась на 13,2%.

В республике ежегодно растет ожидаемая продолжительность жизни населения. В 2018 г. она достигла регионального исторического максимума для села – 71,52 года. И хотя средняя длительность жизни на селе все еще ниже, чем в целом по республике – 73,5 г, зато темп роста продолжительности жизни выше, чем по республике в целом. С 2002 г. на селе она выросла на 7,68 лет, а в городе – на 6,93.

При этом продолжительность жизни сельских мужчин с 2002 до 2016 гг. увеличилась на 6,76 лет, составив 64,27 лет, а женщин – на 4,69 до 76,47 лет. Средняя подолжительность жизни городских мужчин 67,99 лет, горожанок – 78,85 лет (данные за 2017 г.).

Каковы основные факторы риска возникновения заболеваний у сельчан?

– В современных российских исследованиях здоровья жителей различных регионов нашей страны, показывают, что почти у каждого второго сельчанина регистрируется артериальная гипертония и повышенный уровень общего холестерина, что, возможно, связано именно с организацией питания. При изучении поведенческих факторов риска жителей села выявлено, что почти каждый второй сельчанин избыточно потребляет соль. Скорее всего это связано с тем, что на селе традиционно употребляют овощи в консервированном виде. Гендерные факторы риска чаще всего распределены так: у женщин – абдоминальное ожирение (в 50-70% случаев), у мужчин – потребление табака (от 26 до 72%).

Определенный риск создает и сезонность работ – в весенне-летний и осенний периоды, работники находятся в основном на открытом воздухе, что ведет к перегреванию или переохлаждению организма. Контакт с животными обусловливает риск специфических паразитарных и инфекционных заболеваний.

Нельзя обойти вниманием такой фактор риска, как приверженность к самолечению. Так, по заключению экспертов ВШЭ, среди сельских жителей, которые имели какие-либо проблемы со здоровьем, к самолечению прибегали почти 70%, против 60% в городах.

Как проводится профилактика заболеваний сельского населения? Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?

– Эксперты отмечают, что городские жители по сравнению с жителями сельских районов гораздо чаще ведут здоровый образ жизни. Поэтому важно, чтобы работа медиков на селе была акцентирована на профилактике и пропаганде здорового образа жизни. Так что, задачей ФАПов, как стационарных, так и мобильных является не только выполнение назначений врача, но и вакцинация, активное наблюдение за здоровыми детьми первых лет жизни, выявление заболеваний, и конечно, организация диспансеризации для сельчан различных возрастных групп.

Еще раз хочу напомнить сельским жителям, что пренебрегать диспансеризацией не стоит. Потому что даже самые простые скрининговые программы выявляют опасные болезни на ранних стадиях. Регулярные обследования позволяют вовремя узнать, что угрожает здоровью человека, чтобы он смог вовремя изменить свое поведение, расстаться с вредными привычками и начать оздоровление, профилактику серьезных осложнений. Для повышения доступности современных скрининговых программ для сельских жителей задействованы 12 мобильных медицинских комплексов (включая 5 ФАП, передвижные 2 маммограф и 4 флюроограф, центр здоровья). В 2018 году с их использованием осмотрами было охвачено около 33 тыс. человек.

Значимым проектом в сфере охраны здоровья детей стало создание новой модели школьной медицины, прежде всего профилактической. Реализация проекта начата в школах Чебоксарского района. В рамках проекта медицинские кабинеты школ оснащаются аппаратурой в соответствии со стандартом и подключены к региональной медицинской информационной системе. Укрепляется материально-техническая база стоматологических кабинетов, где помимо традиционного лечения кариеса теперь проводится профессиональная гигиена полости рта и контроль за уровнем гигиены, местная фторпрофилактика и минерализация зубов.

Проводятся массовые профилактические акции, как традиционные ежегодные - «Белая ромашка», «Сосудистый патруль», «Бросай курить», так и новые. Так в 2018 году Чувашия участвовала во Всероссийском проекте по улучшению условий функционирования фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) «#ДоброВСело». Проект начался в год, обявленный в России Годом волонтера. Добровольцы – студенты-медики - помогли привести в порядок 10 ФАПов и прилегающие к ним территории. Жители 10 сел (более 400 человек) получили возможность оперативно пройти диагностику и оценить состояние своего здоровья в передвижном Центре здоровья. Волонтеры провели для сельчан мастер-классы и обучающие лекции. В этом году проект продолжает свою работу.

– Что ждет службу по организации медицинской помощи сельскому насе­ле­нию Чувашии в ближайшем будущем? Что даст сельчанам новый Нацпроект?

– Планируется существенно расширить выездные формы работы, ведь именно за ними – будущее сельской медицины. Если в 2018 г. за счет средств федерального бюджета было закуплено 5 мобильных медицинских комплексов, то в этом году будет закуплено дополнительно 16 мобильных ФАПов, и тогда каждый район республики (21) будет обеспечен своим передвижным комплексом. К 2020 году будет построено еще 27 стационарных ФАПов, и их число достигнет 200.

В ближайшие 6 лет в рамках нацпроекта «Здравоохранение» будет направлено 627,35 млн руб. на переоснащение всех сосудистых центров и отделений медицинским оборудованием. В 2019-2020 годах в детских поликлиниках 15 медицинских организаций будут проведены ремонты с учетом «бережливых» технологий, закуплено и установлено современное оборудование. К 2021 году 95% детских поликлиник будут соответствовать современным требованиям.

Также, согласно нацпроекту, к концу 2020 года на территории Чувашии появится 6 вертолетных площадок, в том числе одна – при БСМП, будет закуплен вертолет. Это позволит обеспечить госпитализацию в течение первых суток не менее 90% больных, эвакуируемых по экстренным показаниям.

Есть ли мифы о сельской медицине? Какие из них можете опровергнуть или подтвердить?

 – Самый главный и вредный миф, что сельские жители здоровее городских, так как первые живут в чистой экологической среде, едят здоровую пищу. На деле, чаще оказывается наоборот. Ряд отечественных и зарубежных исследователей отмечают худшее состояние здоровья и более высокую смертность среди сельского населения. Да и средняя продолжительность жизни сельчан пока на 2 года ниже, чем жителей городов. Ведь сельская жизнь – это не только свежий воздух и естественная пища, это и тяжелый труд, нередко под палящим солнцем, в холоде, под дождем, это нехватка времени на свое здоровье из-за большого объема работ в домашнем и приусадебном хозяйстве.

Второй миф - что на селе работают недостаточно квалифицированные врачи. Наоборот, сельский врач и фельдшер, который, по сути, выполняет работу лечащего врача, становятся в этих условиях, универсальными специалистами. Если в городе тебя всегда кто-то подстрахует, то здесь врач должен справляться один, поэтому, сельские медики порой имеют и более обширный опыт и навыки.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Коллегам хочу сказать спасибо за их нелегкий труд, а пациентам пожелать, чтобы не забывали заботиться о своем здоровье, следить за своим образом жизни, вовремя проходить профилактические осмотры, чтобы потом не тратить время и усилия на лечение запущенных заболеваний!

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.09.2019